당뇨 케톤산증(DKA)

1)임상 양상

 (1)초기에는 고혈당으로 인해 소변량이 증가하여 물을 더 마시게 되지만, 이후에는 탈수로 인해 소변량이 감소합니다.

 (2)시간이 경과할수록 의식이 혼탁해지고 심한 경우 혼수에 이르게 됩니다.

 (3)구토, 심한 복통이 동반됩니다.

 (4)심한 탈수로 인해 창백, 피부긴장도 감소, 체중 감소, 저혈압, 저체온, 빈맥 등이 발생합니다.

 (5)산증으로 인해 Kussmaul 호흡, 아세톤 냄새가 있습니다.

 

 

 

 

 

2)진단 : 임상 양상, 혈당, 케톤, ABGA

 (1)혈액검사 : 포도당 ≥300mg/dL, 케톤(+)

 (2)AGBA : pH <7.30, HCO3- <15mEq/L

 (3)U/A : 케톤(+), 포도당(+) → 비중↑

 

 

 

 

 

3)치료

 (1)수액요법 : 산증과 탈수의 교정 목적으로 사용합니다.

  ①10%의 중등도 탈수가 있는 것으로 전제합니다.

    - 처음 1h 내 N/S 20mL/kg IV → 이후 36h에 걸쳐 서서히 교정(∵ 뇌부종 방지)합니다.

    - 혈당이 250~300mg/dL에 가까워지면 5% dextrose + half saline + K+ 를 첨가한 용액을 사용합니다.

  ②K+ 보충(potassium chloride, potassium phosphate를 동량으로)은 항상 필요합니다.

    ∵ 인슐린은 K+을 세포 내로 이동시키기 때문에 반드시 보충해야 합니다(≤5.5면 투여한다고 생각).

  ③중탄산염 : 임상적 이득이 없고, 오히려 뇌 산증을 유발하므로 CIx.입니다.

    - 예외 : 심한 산증(pH <6.9), 심장 수축력↓ 및 말초혈관 확장으로 조직 관류가 나쁜 경우, 생명을 위협하는 hyperK

 (2)속효성 인슐린(RI)

  ①지속 소량 정맥 주입법

  ②산증 교정이 목적(혈당 감소 목적×)입니다.

  ③혈당이 정상화 된 후에도 계속 인슐린을 주면서 적정량의 포도당을 공급합니다.