헬리코박터 (Helicobacter pylori, H. pylori)

윌을 먹으면 정말 위암에 안 걸리나요? @.@

 

 

하나로 부족하면 더 마니 먹으면 될까요??

 

 

이 정도로 많이 먹으면 효과가 있겠죠??

 

 

 

1) 미생물학적 특징 : urease를 생산합니다.

    → urea를 분해하여 염기성의 NH3를 생성합니다.

    → NH3를 만든다는 것은, 인체는 물찬 공이므로, NH3(암모니아) 상태로 존재하는 것이 아니라

        H+(acid)를 하나 받은 NH4+(암모늄 이온) 상태로 존재하게 됩니다(=화학적으로 안정).

    → 위산(gastric acid)으로부터 스스로를 보호하게 됩니다.

 

 

 

 

2) 병태생리
  ① H. pylori 감염은 실제 모든 환자에서 chronic active gastritis를 일으키고, 10~15%의 환자에서 소화성 궤양을 일으킵니다.
  ② chronic atrophic gastritis type B와 관련(100%), 위궤양 환자(GU)의 30~60%, 십이지장궤양(DU)의 70% 환자에서 감염되어 있습니다.
  ③ H. pylori 감염과 관련된 질환 4가지
    a. chronic atrophic gastritis, type B
    b. peptic ulcer(관련성 : DU > GU)
    c. gastric MALT lymphoma
    d. gastric adenocarcinoma

 

 

 

 

3) 진단
  ① invasive : 내시경을 이용하여 위 조직을 생검합니다.
    a. histologic examination : Giemsa or Warthin-Starry silver 염색법, H&E 염색법
    b. 배양 : most specific but insensitive, 복잡하고 시간이 오래 걸린다는 단점이 있습니다.
    c. 신속 요소분해효소 검사(rapid urease test, CLO test) : 간단하고 저렴하여 널리 이용됩니다.
  ② non-invasive : gastric cancer를 r/o 할 필요가 없을 경우의 표준 검사법입니다.
    a. 요소 날숨 검사(urea carbon(13 or 14) breath test, UBT) : most consistently accurate test → 간단하고 신속하며, 비침습적이라 제균 치료 후, 조기 추적 검사에 이용됩니다.
    b. H. pylori에 대한 항체(IgG, IgM) : by ELISA, 한번 감염되면 계속 (+) → 치료 경과 파악에 한계가 있습니다.
    c. Stool Ag test : stool에서 H. pylori Ag을 검출합니다.

 

 

 

 

4) 치료
  ① 제균 치료요법의 적응증
    a. H. pylori-related duodenal or gastric ulcer(과거 감염 병력이나 반흔 포함)
    b. low grade B-cell lymphoma(MALT lymphoma)
    c. EGC(early gastric cancer)의 내시경적 절제 후
  ② 단일요법으로는 효과가 없으며, 7일간 병용요법이 효과적입니다.
    a. 3제 요법 → Omeprazole + Clarithromycin + Amoxicillin(or Metronidazole) : 1st line, 2주간 치료   오클라호마
    b. 4제 요법 → Omeprazole + Bismuth subsalicylate + Metronidazole + Tetracycline : 2nd line   오바마띠
    c. 1차 3제 요법에서 실패 시, 2차로 4제 요법을 2주간 바로 시행합니다.
    d. 2차 4제 요법에도 실패 시, 균 배양검사 후 감수성 검사를 시행합니다.
  ③ H. pylori는 한번 감염되면 저절로 치료되는 경우는 거의 없습니다.

      → 박멸하면 궤양 재발은 GU는 ≤4%, DU는 ≤6%으로 감소하게 됩니다.
  ④ 궤양 치료 실패의 m/c cause → antibiotics-resistant strains

 

 

 

 

5) 추적 검사
  ① 치료 성공을 평가하기 위해 사용할 수 있는 검사법입니다.
    a. urea breath test
    b. stool Ag test
    c. biopsy-based tests(CLO)
  ② non-invasive test(urea breath test)가 일반적으로 선호됩니다.
  ③ 위궤양에서는 내시경 시행(UBT만으로는 부족) : ulcer healing 확인, gastric carcinoma r/o
  ④ 치료 종료 후 최소한 4~6주 경과 후에 시행(∵ <4주에서는 false (-) 나올 가능성이 있으므로)합니다.
  ⑤ 적응증 : 합병증을 동반 or 치료 후 증상이 재발한 DU, 모든 GU, MALT lymphoma
  ⑥ 합병증이 동반되지 않은 DU의 경우, 추적 검사를 반드시 할 필요는 없습니다.