| 종류 |
특징 |
치료 |
| 동정지 (Sinus arrest) |
• SA node에서 전기신호 형성 장애
• P-QRS-T가 다 빠짐
• 동정지 동안 PPI가 정상 PPI의 정수배 × |
• 증상× : 추적관찰
• 증상o : pacemaker
cf) 증상 : 실신, 현기증, 운동시 호흡곤란 |
| 동방차단 (SA block 2’) |
• SA node에서 전기신호 발생 후 전도장애
• P-QRS-T가 다 빠짐
• 동정지 동안 PPI가 정상 PPI의 정수배 o |
• 증상× : 추적관찰
• 증상o : pacemaker
cf) 증상 : 실신, 현기증, 운동시 호흡곤란 |
| 심방조기박동 (APB, PAC) |
• Early abnormal P wave
→ long PR interval
• 조기박동은 전도차단/지연/편위전도됨
• 비대상성 휴지기(PAC 전후 PP interval이 정상 PP interval의 2배 ×) |
• 증상× : 치료 불필요
• 증상o : 유발인자 제거 & BB |
| 심실조기박동 (VPB, PVC) |
• 선행 P파 없이 wide QRS가 조기에 발생함
• 대상성 휴지기(PVC 전후 PP interval이 정상 PP interval의 2배 o)
• 증상 : 철렁하는 느낌, 두근거림 |
• 증상× : 치료 불필요
• 증상o : BB |
| 심방조동(AFL) |
• P파가 톱니 모양(F파)으로 250~300 bpm
• 심실은 방실전도 차단에 의해 75~150 bpm |
• AF에 준해서 치료
• DC 시행 시 낮은 에너지(50~100J) |
심방세동(AF)
|
• P파가 불규칙하며 350~600bpm
• RR간격이 불규칙(irregularly irregular)
• 심방 내 여러 부위가 계통없이 빠르고 불규칙하게 흥분
• 기저질환 : 류마티스성 심질환(m/c), MS/MR, 고혈압 등
• 심방 내 혈전 가능(warfarin)
• 증상 : 두근거림，현기증，피로 |
• 혈역학적 불안정 시 : DC 200J
• TEE로 LA thrombus 확인 필요
• 심실반응조절(BB,CCB) K‘20
→ 동율동 전환(DC + 항부정맥제)
• 항응고 요법(warfarin, DOAC) K’20 : 적응증이 되는지 판단하기 위해 CHA2DS2-VASc score 用 |
| 1도 방실차단 (1° AV block) |
• PRI가 길어짐(>0.20s), normal QRS
• AV block 공통원인 : 운동선수, MI, Digitalis 중독, BB/CCB 과다 사용, 급성 감염(viral myocarditis) |
• 치료 : 필요 없음 |
| 2도 방실차단 1형 (type Ⅰ 2° AV block) |
• PRI가 점차 길어지다가 갑자기 P파만 나오고 QRS complex 소실 |
• 증상× : 치료 불필요
• Px. : 대개 양호 |
| 2도 방실차단 2형 (type Ⅱ 2° AV block) |
• PRI가 대체로 일정하다가 갑자기 P파만 나오고 QRS complex 소실
• QRS는 narrow or wide |
• 증상× : 치료 불필요
• 서맥 or 증상(+) : pacemaker
• 완전차단(complete block)으로 진행가능성 높음 |
3도 방실차단 (3° AV block)
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• 심방의 전기자극이 심실로 전혀 전달되지 않음 : 방실해리
• P파와 QRS가 독립적으로 규칙적임
• QRS는 narrow or wide |
• 증상× : 치료 불필요
• 서맥 or 증상(+) : pacemaker |
| 발작성심실상성빈맥(PSVT) |
• 갑자기 HR가 빠른 현상이 나타남
• 시작과 종료가 돌연함
• P파는 찾기 어려우나 규칙적인 narrow QRS를 보인다
• 증상 : 심계항진(palpitation), 혈압저하, 실신 |
• 급성기
- Vagal maneuver
- Adenosine(TOC), BB, CCB
- DC : 혈역학적 불안정 시 K'20
• 예방
- BCD(BB, CCB, Digitalis)
- Class IA/IC drug
- RFCA로 회귀회로 차단 |
| 조기흥분증후근 (WPW syndrome) |
• short PR, δ wave, wide QRS
• Bypass tract 존재
→ 전기생리학적 검사 필요
• 자체로는 증상(-)
• Ebstein‘s anomaly 연관 |
• 증상× : 치료 안함
• 빈맥성 부정맥 발생 시
- BB, CCB
- Flecainide(IC) |
| WPW + PSVT |
• PSVT와 비슷
• 정방항(orthodromic) AVRT(95%)
- Narrow QRS
• 역방항(antidromic) AVRT(~5%)
- Wide QRS |
• PSVT(AVRT)에 준해서 치료 |
| WPW + AF |
• QRS complexes는 wide, aberrated, bizarre 하며 간격이 불규칙하다
(cf, VT는 비슷하나 간격이 비교적 규칙적) |
• 혈역학적 불안정시 : DC
• 혈역학적 안정시 : procainamide, ibutilide
• 안정된 이후 재발방지 : RFCA
• 금기 : ABCD(Adenosine, BB, CCB, Digitalis), Lidocaine(IB) |
| 심실빈맥 (Ventricular tachycardia) |
• 3개 이상의 VPB가 연속
• wide QRS, 비교적 규칙적
• AV dissociation : capture beat, fusion beat
• 증상 : 혈압저하, 실신 |
• Sustained polymorphic VT, VF, VFL : emergency defibrillation ± amiodarone or lidocaine
• 혈역학적 불안정한 monomorphic VT : DC K’20
• 예방 : ICD, class Ⅲ 항부정맥제, catheter ablation |
Torsades de Pointes
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• “Twisting around a point”
• 크기가 주기적으로 커졌다 작아졌다 하는 QRS가 baseline을 중심으로 변화, QT가 길어지면서 시작
• Sudden death 위험성 |
• 유발인자 제거
• Mg sulfale
• Lidocaine
• Isoproterenol (단, congenital long QT syndrome은 BB 써야 함) |
| 심실세동 (Ventricular Fibrillation) |
• 불규칙한 진동파 |
• 즉시 defibrillalion
• Vasopressor(epinephrine, vasopressin), amiodarone, ICD 등 |
| 빈맥-서맥 증후군 (T-B syndrome) |
• 발작성 심빙빈맥(ex, AF)이 종료되고 동휴지가 지속되거나 빈맥과 서맥이 교대로 나타날 때 |
• 동반된 부정맥 치료
• 서맥에 의한 증상 : pacemaker |