식도암

식도암(Esophageal cancer)

 

1) 역학
  ① 50~70대 남성에서 호발합니다.
  ② 과거 20년 동안 U.S에서는 squamous cell CA의 비중이 낮아지고, adenoCA의 비율이 급격히 증가했으며, 현재 U.S에서는 adenoCA가 식도암의 ≥50%을 차지합니다. 그러나 아직 우리나라에서는 squamous cell CA의 비중이 높은 편입니다.

 

 

 

 

2) 종류와 병인
  ①종류

  ② 병인
    a. 과음, 흡연(편평상피암과 샘암 모두의 위험인자입니다.)
    b. 발암물질(nitrates, smoked opiates, fungal toxins in pickled vegetables) 섭취
    c. 점막 손상(뜨거운 차, 양잿물, 방사선에 의한 협착, 만성 achalasia)
    d. 숙주 감수성(Plummer Vinson syndrome=Paterson-Kelly syndrome), tylosis(keratosis palmaris et plantaris)
    e. 기타(몰리브덴, 아연 등)
    f. 샘암의 위험인자로서, Barrett’s esophagus와 같은 chronic gastric reflux가 있습니다.

 

 

 

 

3) 임상양상
  ① 초기에는 무증상입니다.
  ② 진행성 삼킴곤란(고형식→유동식) + 체중감소 : 특징적인 증상입니다.

      → 식도 내강의 ≥60% 침범 시에만 증상이 발생(증상 발생시 이미 완치 불가능한 경우가 많습니다.)합니다.
  ③ TEF
    a. 기침, 가래, 고열 → 종양의 진행에 의한 TEF 발생을 의심해볼 수 있습니다.
    b. 식도에서 폐로 지속적인 흡인이 발생하면, → 폐렴이 생길 수 있습니다.
    c. 치료 : 항생제, NG tube(흡인 방지), stent 삽입
  ④ hyperCa : 편평상피암에서 PTHrP 분비(paraneoplastic syndrome)
  ⑤ 전이에 의한 증상
    a. 전이 장소 : supraclavicular LN, liver, lung, pleura
    b. esophagus는 serosa가 없기 때문에 local invasion과 distant meta가 호발하게 됩니다.

 

 

 

 

4) 진단
  ① 식도조영술(double contrast Ba study) : apple-core appearance

  ② 식도위내시경 w/ Bx : 가장 민감하고 특이적인 검사입니다. → 병리학적 확진이 가능합니다.
  ③ 병기의 결정
    a. 가슴/복부 CT + EUS → tumor invasion depth, local LN involvement 파악
    b. PET : 절제 가능성의 결정에 도움이 됩니다.

 

 

 

 

5) 치료 : 증상 완화를 위한 고식적인 치료가 main입니다.
  ① 수술적 치료
    a. gross total resection(45%에서 可)
    b. 수술 시 resection margin에 종양세포가 남아 있으면 anastomotic fistula, subphrenic abscess, respiratory Cx 등으로 사망률이 10%에 달합니다.
    c. 절제 가능한 환자의 20%에서 재발 없이 생존합니다.
  ② 방사선요법 : 결과는 수술과 비슷하나 obstructive sx 해소에는 효과가 적습니다.
  ③ 항암치료
    a. 단일 약제 사용 시 15~25%, 복합 약제 사용 시 30~60%에서 유의미한 종괴 감소 효과를 나타냅니다.
    b. CTx + RTx : 생존율이 향상된다는 보고가 있습니다.
  ④ 고식적 치료(palliative Tx) : 식도 폐색에 대한 보존적 치료입니다.
    a. laser Tx : 폐색과 출혈을 경감시키지만, 제한적 효과를 보입니다.
    b. 내시경 확장술/식도스텐트 : 성공률이 높고 삶의 질을 향상시키지만, 한시적인 효과를 보입니다.
    c. feeding gastrostomy, jejunostomy : 장기적으로 영양 공급을 위해 시행합니다.
    d. 수술적 bypass

 

 

 

 

6) 예후
  ① poor Px : 진단 후 SR5Y <5%
    a. 증상이 늦게 발견되고 주위 침범이 빠르고(serosa가 없어서), 주변에 lymphatics 많기 때문에 예후가 나쁜 편입니다.
    b. 주로 sx control에 중점을 두게 됩니다.
  ② 흡연과 음주를 함께 할 때 빈도가 증가하는 암으로는 → 구강암, 식도암이 있습니다.