R 시험준비13(전공의 시험준비: 기도내 이물질 등)

M/3, 땅콩 먹다가 켁켁거리면서 호흡곤란, Rt. 폐야 호흡음 감소

기도 내 이물질

환아는 땅콩을 먹던 중에 호흡곤란을 호소하는 것을 보아, 땅콩이 기도로 넘어 갔을 가능성이 있다.

일차적으로는 Heimlich maneuver를 현장에서 시도해 볼 수 있다.
그러나 이 방법으로 해결되지 않고 병원으로 온 상태에서 한쪽의 호흡음이 감소했다면, 즉시 경직성 기관지내시경으로 땅콩을 빼내야한다.

 

M/25, TA, 70/30-110, 즉시 N/S 2L와 전혈 5 unit 수혈 후 측정한 CVP=3cmH2O

간 열상 환자의 처치

환자는 CT 상에서 간 우엽의 열상으로 인한 복강내 출혈이 발생한 상황으로 AAST(American Association for the Surgery of Trauma) liver injury scale 상 Grade IV laceration에 해당된다. 
상당량의 급속 수액 요법에도 불구하고 대량 출혈로 인한 Hypovolemic shock이 의심되는 상황이므로 신속히 응급 개복술을 시행해야 한다.

 

M/30, 못에 찔렸고 상처는 지저분함, 소아 예방접종은 모두 완료, 초등학교 이후로 추가접종(-)

파상풍의 예방

환자는 어릴 적 3회 이상의 파상풍 접종을 모두 맞은 상태이며, 마지막 접종으로부터는 5년 이상 경과한 상태이다. 
더러운 상처를 입었다면 파상풍 톡소이드(Td) 접종만으로 충분하다.

M/32, TA 후 흉통과 호흡곤란 호소, 내원 시 80/40-100-26, SaO2=85%, 경정맥 확장, 좌측 호흡음 감소, CXR 상 tension pneumothorax 소견 확인되어서 응급처치 시

바늘흉강천자술

긴장성 기흥에 대하여 흉강내 공기를 빼내기 위해 응급 바늘흉강천자술을 2nd ICS mid-clavicular line에 anterior approach로 시행한다.
 ※ Evacuation of air: Anterior approach
  • Patient supine, head elevated 30˚
  • 14-18G needle with or without catheter
  • Needle insertion
    ► 2nd intercostal space, midclavicular line over 3rd rib(to avoid nerve/vessel damage)

<신장이식수술 후 혈관문합하고 혈류가 재개된 지 수분 후 신장에 허혈소견을 보이고 이식신이 물컹하게 만져짐>
초급성 면역거부반응
환자는 이식신에 대해서 수 분 이내 나타난 초급성 거부반응을 보이고 있다. 
이는 Donor의 항원(이식신)에 대해서 이미 생성되어 있는 항체에 의해서 발생한 것으로 체액성 거부 반응에 속한다. 
치료 원칙은 이식신을 제거하는 방법 뿐이다.