알콜성 간 질환

1)종류

 (1)알콜성 지방간 : macrovesicular, 좋은 예후, 금주 3~6w 후 정상화됩니다.

 (2)알콜성 간염 : 간경화의 전구증상

 (3)알콜성 간경화 : micronodular

 

 

2)위험인자 : 알콜이 직접적인 간 독성 물질로 작용합니다.

 (1)음주의 양과 기간이 가장 중요하고, 주종은 무관합니다.

 (2)여자에서 높은 susceptibility

 (3)HCV 감염 : severity↑, more advanced histology, survival↓

 (4)유전성 : alcohol dehydrogenase, cytochrome P450 2E1과 관련 있습니다.

 (5)영양 결핍 : vitamin, calorie 결핍

 

 

3)임상양상

 (1)알콜성 지방간 : RUQ discomfort, hepatomegaly, nausea, jaundice

 (2)알콜성 간염 : 대부분 무증상, fever, spider nevus, jaundice, abd pain 가능

 

 

4)진단

 (1)알콜성 지방간

  ①검사소견 : mild jaundice(<5mg/dL), mild AST/ALT↑

  ②병리소견 : enlarged, yellow, greasy liver

    - cytoplasmic fat vacuoles에 의해 distended hepatocyte

    - large fat droplets(macrovesicular)

 (2)알콜성 간염/간경화

  ①검사소견

    - macrocytic anemia(MCV↑) : alcoholism의 specific marker; anemia의 원인 : GI bleeding, 영양 결핍(folate, vit B12), 비장 비대

    - WBC↓, plt↓ by hypersplenism, alcohol에 의한 BM suppression

     cf. PMN ≥5500㎣↑ → severe alcoholic hepatitis

    - γ-GT↑(모든 형태의 지방간에서 non-specific), AST/ALT↑(AST/ALT >2)

  ②병리소견 : hepatocyte degeneration and necrosis

    - Mallory's body(alcoholic hyaline) : eosinophilic intracellular aggregated of ptn like material

    - infiltration by PMN

    - pericellular fibrosis(fibrosis of space of Disse) → fibrosis 시, micronodular cirrhosis

    - central hyaline sclerosis(deposition of collagen around the central v. and in presinusoid)

 

 

5)치료

 (1)금주(m/i) → 간 크기↓

 (2)영양공급 : BCAA, vitamin

 (3)GC(prednisolone) : 심한 alcoholic hepatitis(PT↑, bilirubin↑↑, PMN leukocytes↑)

  → Pentoxifylline(TNF 합성 억제제) : GC 대체제

 

 

 

6)예후

 (1)나쁜 예후인자 : 저명한 PT 연장(>5초), 빈혈, 저알부민혈증(<2.5mg/dL), 고빌리루빈혈증(>8mg/dL), 간 부전, 복수, 식도정맥류, 심한 간성 혼수, Cr↑

 (2)알콜성 간경화 환자가 음주 지속 시, SR5Y은 <50% 입니다.