지방간, 지방간염

1)정의 : 간에 중성지방이 diffuse accumulation된 상태입니다.

 

 

2)병태생리 : fatty liver(steatosis) → steatohepatitis → steatohepatitis + fibrosis → cirrhosis

 

 

3)조직학적 분류

 (1)macrovesicular fatty liver(common)

  ①조직검사 : 핵이 주변으로 밀린 크고 빈 vacuoles을 가진 hepatocytes(large fat droplets)를 관찰할 수 있습니다.

  ②일반적으로 간세포 내의 fat은 damage를 주지 않으며, predisposing condition을 제거하면 좋아집니다(reversible, mild sx.).

  ③대부분, 만성적, 간염 or 간경화로 선행하는 질환이 아닙니다(favorable Px.).

 (2)microvesicular fatty liver

  ①조직검사 : 많은, 작은 vacuoles을 가진 hepatocytes(small fat droplets)가 관찰됩니다.

  ②증상이 심합니다(급성). → poor Px.

 

 

4)임상양상

 (1)지방간의 증상과 징후는 기저질환, 경과된 축적 시간, fat infiltration 정도와 관계 있습니다.

 (2)지방간을 갖고 있는 비만 or 당뇨 환자

  ①대부분 무증상이거나 enlarged liver의 mild tenderness 정도를 보입니다.

  ②LFT : 대개 NR, 가끔 mild elevation of ALP, AST/ALT

 (3)알콜 중독, parenteral hyperalimentation(TPN)

  ①rapid accumulation of fat

  ②Glisson's capsule의 stretching에 의한 marked tenderness

 (4)hepatotoxin에 의한 fatty liver : fulminant hepatic failure 소견과 유사합니다.

  ①hepatic encephalopathy

  ②PT 연장, transaminase 상승, 다양한 양샹의 jaundice

 

 

5)진단

 (1)chronic alcoholism, DM, obesity, malnutrition 환자에서 firm, non-tender, generally enlarged liver, mild hepatic dysfunction을 가질 때 의심합니다.

 (2)US : 전반적인 고에코성 간(bright liver)이 관찰되고, 심하면 간 뒤쪽이 안 보이고 간 혈관 관찰이 힘들어지게 됩니다.

US 상 liver와 kidney 음영은 비슷한게 NR; bright liver = 지방간(염)

 (3)CT : 간이 비장 or 근육보다 저음영(NR은 고음영)으로 관찰됩니다.

 (4)MRI

 (5)AST/ALT↑ : alcoholic hepatitis 시 AST↑↑>ALT↑

 (6)Bx.(진단이 명확하지 않을 때 이용합니다.) → increased fatty contents를 확인합니다.

 

 

6)치료

(1)원인인자 제거 시 대개 회복됩니다.

(2)적정 수준의 영양을 섭취합니다.

(3)알콜성 간 질환은 → 금주가 필수입니다.

(4)metabolic disorder를 교정합니다.