비알콜성 지방간질환(NAFLD)/지방간염(NASH)

NAFLD(non-alcoholic fatty liver ds.)

 

1)알콜 이외의 원인에 의한 지방간질환입니다. : fatty liver(simple steatosis), steatohepatitis(NASH), fibrosis, cirrhosis etc

 

2)비만, 당뇨병, 이상지질혈증이 있는 사람에서 증상이 없이 AST, ALT의 경한 상승을 보입니다.

 

3)복부 초음파에서 간에 지방축적 or 간비대 소견을 보입니다.

 

4)지방간에 염증세포의 침윤 소견이 보일 때(steatohepatitis), liver cirrhosis로 진행이 가능합니다.

 

 

 

 

 

 

NASH(non-alcoholic steatohepatitis)

 

1)발병기전

 (1)insulin resistance(m/i), oxidative stress

 (2)NAFLD/NASH는 비만, T2DM, 이상지질혈증과 연관 있습니다.

 

2)임상양상 : 중년 여성에서 호발합니다.

 (1)macrovesicular steatosis를 보이며 알콜성 간질환과 구별이 어렵습니다(영상의학검사 중 어떤 것도 simple steatosis와 steatohepatitis를 DDx.하는데 도움이 되지 않고, hepatic fibrosis가 overt portal HTN이 될 때까지 cirrhosis를 감별해내지 못합니다.).

 (2)NASH에서 10y 후 30%(15~50%)는 간섬유화 or 간경화가 진행됩니다.

 

3)진단

 (1)임상적 의심 : 지속적인 간기능 이상, 영상검사에서 지방간 소견을 보일 때 의심합니다.

   cf. 간 초음파 소견 : 간 전면의 실질 에코가 현저히 증가합니다(간 실질 에코 > 콩팥 실질 에코).

 (2)확진은 간 조직 검사 입니다.

 

4)치료 : 점차적인 체중감량과 함께, 혈당조절 & 이상지질혈증 치료가 유일한 치료법입니다.

 (1)비만 치료제 : Sibutramine, Orlistat

 (2)인슐린 감작제 : TZD(Pioglitazone, Rosiglitazone), Metformin

 (3)Statins

 (4)항산화제 : Vit. E, Betaiine